ASUHAN KEBIDANAN TERHADAP NY. A
DENGAN PRE EKLAMSIA RINGAN PADA KEHAMILAN
DI BPS NY.S, CH.SUSILOWATI, TALANG MAGELANG
I. Pengumpulan Data Dasar
Tanggal 18 September
2007
A. Pengkajian
1. Identitas/
Biodata
Nama Pasien : Ny. Umi Nama
Suami : Tn.Alan
Umur : 24 thn Umur :
25 thn
Agama : Islam Agama :
Islam
Suku : Jawa Suku :
Sunda
Pendidikan : SMA Pendidikan
: SMA
Pekerjaan : IRT Pekerjaan
: Wiraswasta
Alamat : Talang magelang Alamat : Talang magelang
2.
Anamnese
Ibu datang dengan keluhan sering sakit kepala, nyeri
perut, kadang pinggang, terasa sakit dan kaki bengkak.
Riwayat
Kehamilan ini
Riwayat
Menstruasi
a.
HPHT :
30 Januari 2007
b.
Haid sebelum : 28 Desember 2006
c.
Lamanya : 5 – 7 hari
d.
Siklus :
28 hari
e.
Banyaknya : 2 x ganti pembalut
f.
Sifat darah :
encer, kadang sedikit kental
HPHT 30 Januari 2007
Tafsiran partus 6 November 2007
Tanda-tanda kehamilan (Trimester I)
Hasil test kehamilan tanggal
10 Maret 2007 dengan hasil +, pergerakan fetus dirasakan pertama kali pada
kehamilan 24 minggu dan sampai sekarang masih dirasakan gerakan 10 – 15 kali 24
jam terakhir.
Keluhan yang dirasakan
a.
Mual dan muntah yang lama : tidak
ada
b.
Nyeri perut :
ada
c.
Panas menggigil :
tidak ada
d.
Sakit kepala :
ada
e.
Penglihatan kabur :
tidak ada
f.
Rasa nyeri/ panas waktu BAK : tidak
ada
g.
Rasa gatal pada vulva, vagina dan sekitarnya : tidak
ada
h.
Pengeluaran cairan pervaginam : tidak
ada
i.
Nyeri, kemerahan, tegang pada tungkai : tidak
ada
j.
Oedema :
ada
Makan sehari-hari 2 – 3x sehari, porsi sepiring nasi,lauk pauk, sayur,
buah dan susu.
Pola Eliminasi
BAB : Sebelum
hamil : 1 x sehari
Sesudah
hamil : 1 x sehari
BAK : Sebelum
hamil : 7 – 8 x sehari
Sesudah
hamil : 9 – 10 x sehari
Aktifitas sehari-hari
Pola istirahat tidur : 5 – 6 jam
Seksualitas :
berkurang dari biasanya, 1 x seminggu
Pekerjaan :
melakukan pekerjaan rumah tangga
sehari-hari
Imunisasi :
TT1 pada kehamilan 16 minggu
TT2
pada kehamilan 24 minggu
Klien belum pernah menggunakan kontrasepsi
3.
Riwayat
Kehamilan, persalinan dan nifas
yang lalu
Ibu belum pernah hamil dan melahirkan
4.
a. Riwayat
Kesehatan
Ibu
tidak pernah atau sedang menderita penyakit yang serius seperti jantung, hipertensi,
hepar, DM, anemia, campak, malaria, TBC, gangguan
mental ataupun operasi
b.
Perilaku
Kesehatan
Klien tidak pernah minum minuman yang mengandung alkohol atau obat-obatan
sejenisnya serta klien tidak pernah merokok. Ibu tidak melakukan senam hamil
dan breast care. Ibu melakukan pencucian vagina dengan sabun mandi setiap
mandi, habis BAK dan BAB
c.
Riwayat Psikososial
Klien menyatakan bahwa kehamilan ini direncanakan. Respon suami dan
keluarga adalah senang. Klien dan suami secara resmi sebagai istri pertama,
dengan lama perkawinan 1 tahun. Kepercayaan yang berhubungan dengan
kehamilan,persalinan dan nifas adalah tidak boleh menyiapkan perlengkapan
bayinya sebelum hamil.
d.
Riwayat Kesehatan Keluarga
Keluarga klien tidak ada yang menderita penyakit menular maupun penyakit
keturunan.
- Data Objektif
a.
Tanda-tanda vital
TD
: 110/80
mmHg
Nadi : 85x/menit
Suhu : 36,70C
RR :
20x/menit
b.
Pemeriksaan
Keadaan umum : baik
Keadaan emosional : klien
terlihat senang
c.
Tinggi badan :
153 cm
BB
sebelum hamil : 40 kg
BB
saat hamil : 52 kg
Kenaikan
BB : 12 kg
d.
Pemeriksaan
Fisik
1)
Kepala
Ibu kadang-kadang merasa kepala nyeri. Tidak
ada benjolan di kepala maupun tanda kelainan
2)
Rambut
Kulit kepala tidak berketombe, rambut tidak
mudah rontok dan rambut tidak merah
3)
Mata
Bentuk mata kanan dan kiri simetris, fungsi
penglihatan baik, konjungtiva merah muda, sclera putih tidak ikterik.
4)
Hidung
Tidak terdapat polip dan tanda kelainan dan
fungsi penciuman baik
5)
Muka
Pada daerah muka tidak ada chloasma gravidarum
6)
Telinga
Tidak terdapat serumen, peradangan pada lubang
telinga, fungsi pendengaran baik
7)
Mulut dan gigi
Tidak ada kelainan kongenital seperti bibir
sumbing, tidak terdapat caries pada gigi, fungsi pengecapan baik, tidak ada
pembesaran tonsil.
8)
Leher
Kelenjar thyroid : tidak terdapat
pembesaran ataupun kelainan
Kelenjar getah bening : tidak terdapat pembesaran
dan tanda kebiruan
Vena jugolaris :
tidak ada pembesaran
9)
Dada
Bentuk dada simetris, pergerakan dada teratur
dan tidak ada kelainan.
Jantung
Bunyi jantung normal, tidak terdengar murmur
Paru
Bunyi paru normal, tidak terdengar wheezing
atau ronchi
Payudara
Ada
pembesaran, hyperpigmentasi pada areola mammae, putting menonjol dan sedikit
kotor, bentuk payudara simetris, tidak ada benjolan dan rasa nyeri. Colostrum
belum keluar, dan agak kotor.
10)
Punggung dan pinggang
Ada
nyeri pinggang kadang-kadang, bentuk tulang punggung lordosis,
11)
Ekstremitas
Atas : bentuk simetris, jari-jari tangan
lengkap, serta tidak ada kelainan
Bawah : terdapat oedema, bentuk simetris, tidak ada
ketegangan, varises dan refleks patela
baik.
12)
Genetalian eksternal
Bagian vulva tidak ada oedema ataupun varises.
Tidak terdapat keputihan yang disebabkan jamur.
13)
Abdomen
Pembesaran sesuai usia kehamilan, tidak ada
luka bekas operasi maupun benjolan tanda
kelainan.
Leopold I :
TFU pertengahan Px dan pusat atau 33 cm
dan belum sering
kontraksi, pada atas fundus teraba bagian yang bulat
agak lunak dan tidak melenting berarti bokong
Leopold II :
Perut sebelah kanan teraba lebar dan
panjang, berarti punggung,
perut sebelah kiri terdapat bagian kecil seperti
mengumpul berarti ekstremitas
Leopold III :
Bagian terendah teraba keras seperti
kepala belum ada penurunan
kepala
DJJ
: 142 x/ menit, teratur
Tidak
ada strie
Mc Donald : 33 cm
TBJ
: (33 – 11) x 155 = 3410
gram
- Pemeriksaan Laboratorium
Kadar
Hb : 10,8 gr%
Protein
urine : +1
II. Interprestasi Data Dasar, diagnosa,
masalah, dan Kebutuhan
Diagnosa :
Ibu G1P0A0,usia
kehamilan 32 minggu 6 hari, janin hidup, tunggal, intrauterine, letak memanjang, presentasi kepala
dengan pre eklampsia
ringan
Dasar :
HPHT30 Januari 2007,tafsiran partus 6 November 2007, bengkak pada ekstremitas bawah dan ditemukan protein urine +1,
TD
140/80 mmHg
Masalah :
Kehamilan dengan pre eklampsi ringan
Gangguan
pola istirahat dan gangguan rasa nyaman
Dasar :
Ibu sering merasa nyeri kepala
Ibu
merasa nyeri pada bagian pinggang
Bengkak
pada ekstermitas bawah
Ibu
terlihat lemah
Kebutuhan : Ibu
dapat mengkonsumsi tablet Fe tiap harinya untuk kehamilannya dan obat
antihipertensi
Ibu perlu mengetahui kondisinya saat ini dan
harus mulai melakukan anjuran yang diberi bidan.
Ibu harus mengatur pola istirahat dan istirahat
baring dan ibu perlu melakukan istirahat dengan posisi kaki lebih tinggi.
Ibu harus mengkonsumsi makanan rendah garam,
tinggi protein, makan sayuran, buah-buahan dan perlu banyak minum
Ibu perlu melakukan senam hamil untuk
memperlancar persalinan.
Ibu perlu mendapat dukungan psikologis dari
pihak keluarga.
III.
Identifikasi Diagnosa dan Masalah Potensial
Potensial akan terjadi pre eklamsia berat
IV.
Identifikasi Kebutuhan
Terhadap Tindakan
Dan Kolaborasi
Lakukan pemantauan kehamilan dan kolaborasi jika dibutuhkan
V.
Rencana Asuhan
1.
Beritahu ibu tentang hasil pemeriksaan
a.
Jelaskan kondisi ibu
b.
Anjurkan ibu memeriksakan kehamilannya rutin
c.
Libatkan keluarga memberi dukungan ibu
2.
Pemberian informasi pola istirahat
a.
Jelaskan pentingnya istirahat bagi ibu hamil
b.
Anjurkan ibu untuk beristirahat siang hari minimal 1
jam
c.
Istirahat baring
3.
Pemberian informasi senam hamil
a.
Jelaskan pentingnya senam hamil
b.
Jelaskan manfaat senam hamil
c.
Ajarkan teknik senam hamil
d.
Anjurkan untuk melakukan senam hamil dirumahnya
e.
Ajarkan teknik relaksasi
f.
Informasikan perubahan fisiologi yang terjadi pada ibu
g.
Informasikan tandas bahaya, terutama pre eklamsia
4.
Pemberian terapi pada ibu
a.
Beri ibu obat hipertensi
b.
Anjurkan ibu mengatur pola istirahat
c.
Anjurkan ibu untuk diet
d.
Anjurkan ibu untuk mengkonsumsi tablet Fe tiap hari
VI.
Pelaksanaan Asuhan
1.
Memberitahu ibu hasil pemeriksaan
a.
Menjelaskan bahwa kondisi ibu saat ini mengalami pre
eklamsia ringan
b.
Menganjurkan ibu untuk periksa kehamilan 2x/ minggu
c.
Melibatkan keluarga dalam memberi dukungan dalam
pengawasan pada ibu
2.
Memberikan informasi tentang pola istirahat
a.
Menjelaskan pentingnya istirahat bagi ibu hamil yaitu normalnya 6 – 8 jam. Untuk
memperbaiki tekanan darah ibu
b.
Menganjurkan ibu untuk istirahat siang minimal 1 jam
untuk mencukupi pola istirahat ibu hamil
c.
Menganjurkan ibu istirahat baring, walaupun tidak harus
tidur namun tidak melakukan pekerjaan berat
3.
Memberi informasi tentang senam hamil
a.
Menjelaskan pentingnya senam hamil pada ibu untuk
memperlancar proses bersalin
b.
Menjelaskan
manfaat senam hamil dalam persalinan, karena dapat memperlancar proses
persalinan juga dapat melenturkan otot panggul perineum
c.
Mengajarkan teknik senam hamil
d.
Minta ibu untuk melakukan senam hamil rutin dirumahnya
terutama pada pagi dan saat ibu ada waktu
e.
Mengajarkan relaksasi sehingga dapat mengurangi keluhan
ibu
f.
Memberikan informasi tentang tanda dan bahaya terutama
pada ibu pre eklamsi yaitu dimungkinkan akan terjadi perdarahan pada saat
bersalin dan menganjurkan pada ibu bila ada tanda bahaya segera harus dibawa
untuk minta pertolongan
4.
Memberi informasi pada ibu tentang terapi/ pengobatan
pre eklamsi
a.
Menganjurkan ibu untuk mengatur pola istirahat yaitu 6
– 8 jam dan ditambah istirahat siang minimal 1 jam, dan anjurkan ibu tirah
baring dan posisi istirahat ibu yaitu kaki lebih tinggi untuk mengurangi
pembengkakan ekstremitas
b.
Menganjurkan ibu untuk diit rendah garam, tinggi
protein dan banyak makan sayuran serta buah-buahan dan banyak minum.
c.
Menganjurkan pada ibu untuk mengkonsumsi tablet Fe 1
tablet/ hari
d.
Minta ibu untuk melakukan kunjungan ulang 1 minggu akan
datang
VII.
Evaluasi
1.
Ibu mengerti tentang kondisi kehamilan saat ini dan
berkata akan menjaga kehamilannya agar mengurangi trauma pada saat bersalin
2.
Ibu mengerti arti penting dan untuk apa melakukan senam
hamil sehingga memperlancar proses persalinan
3.
Ibu sudah dapat mengulang setiap gerakan senam hamil
dan teknik relaksasi secara benar sesuai yang diberikan
4.
Ibu mengerti pentingnya diet dan istirahat yang baik
dan berjanji akan melaksanakan anjuran yang diberikan
5.
Ibu berjanji untuk memeriksakan kehamilannya lagi 2x/
minggu dan melakukan kunjungan ulang minggu depan serta akan segera periksa
kapan saja bila ada keluhan